Удаление папилломы молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы, также известная как болезнь Шиммельбуша или болезнь Минца, представляет собой наличие папиллярных разрастаний в просвете млечных протоков чаще вблизи соска. Заболевание является достаточно редким и условно доброкачественным. Однако есть 10% шанс трансформации в злокачественную форму, поэтому при его выявлении требуется наблюдение и часто рекомендуется удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы. 

Удаление папилломы молочной железы доступно в филиалах:

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5Б

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Эти опухоли могут обнаруживаться в любом возрасте, как у подростков, так и у женщин после менопаузы, но риск формирования атипических форм увеличивается с возрастом. Механизм развития такой патологии аналогичен другим изменениям в грудной железе, характеризующихся гиперплазией. Этот орган реагирует на уровень половых гормонов, в основном отмечается чувствительность к эстрогенам. После начала полового созревания эстрогены стимулируют активность клеток в первой фазе менструального цикла. Этот процесс сбалансирован прогестероном после овуляции, но у женщин с неправильной работой яичников и, соответственно, нарушениями менструального цикла, этот баланс нарушается.

Под воздействием эстрогенов в тканях железы происходит активация деления эпителиальных клеток, усиление выработки факторов роста, повышение активности фибробластов и выделение протоонкогенов. Для развития патологии требуется еще нарушение механизмов, отвечающих за иммунитет, что позволяет патологическим клеткам продолжать делиться.

Риск развития новообразований становится значительно выше при сахарном диабете, патологиях щитовидной железы, раннем начале менархе, дисфункции яичников, синдроме поликистозных яичников, избыточной массе тела, при отсутствии грудного вскармливания или кратковременной лактации, а также в случае поздней менопаузы.

Маленькие цистаденомы могут долгое время оставаться незамеченными. Они обычно располагаются под ареолой, что затрудняет их выявление во время ультразвукового исследования. Как правило, женщина обращается к врачу, когда замечает спонтанные красновато-коричневые мажущие выделения из соска, которые остаются на белье. Иногда на сосках могут обнаруживаться корки от свернувшейся крови.

Симптомы новообразования могут быть выявлены при самопальпации молочных желез. Лучшее время для этого — сразу после окончания менструации, когда грудь находится в мягком и эластичном состоянии, не подверженном воздействию гормонов. Во время второй фазы цикла при пальпации можно заметить небольшую отечность, которую можно ошибочно принять за новообразование. При осмотре груди могут обнаружиться тяжистость, которая ощущается как натянутые плотные струны или локальное уплотнение под ареолой размером до 1 см, которое может сопровождаться болью при прикосновениях.

Папилломы молочной железы подразделяются в зависимости от их количества:

• Одиночные: представляют собой одно новообразование, чаще всего располагающееся в конечных отделах протоков. Они часто встречаются у женщин после менопаузы.
• Множественные: не имеют определенной локализации и могут обнаруживаться в различных частях молочной железы, как в глубоких, так и поверхностных тканях. Выявляется преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

Существует деление внутрипротоковых папиллом по  гистологическому типу:

• Типичная протоковая гиперплазия: характеризуется доброкачественным увеличением эпителия протоков, что может привести к полному заполнению просвета.
• Атипичная: отличается наличием цитологической атипии, при которой клетки имеют измененную форму и размер.

При первом варианте чаще поражается одна молочная железа, в то время как при атипичной гиперплазии поражение чаще является двусторонним.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При возникновении симптомов следует обратиться к маммологу для консультации и дальнейшей диагностики. На первом этапе врач проводит сбор анамнеза, фиксирует сопутствующие заболевания и время возникновения симптомов. Далее производится  осмотр в двух положениях: стоя для оценки симметрии груди и выявления локальных изменений, а также лежа с поднятыми руками для прощупывания глубоких слоев тканей. Выделения из молочной железы также подвергаются оценке, а также проводится цитологическое исследование. Результаты исследования помогают определиться с дальнейшей тактикой: при отсутствии атипичных клеток рекомендовано наблюдение, при их присутствии показана дополнительная диагностика.

На ранних этапах диагностики может применяться маммография в качестве скринингового метода. 

Осмотр молочной железы при помощи ультразвука используется для поиска очаговых образований, но при папилломатозе этот метод не эффективен. Для определения внутрипротоковых образований более информативным методом является дуктография - введение контрастного вещества в млечные протоки с последующим рентгенологическим исследованием, а также дуктоскопия – эндоскопическое исследование протоков железы при помощи очень тонких эндоскопов.

Принципиальным и решающим для дальнейшей тактики является морфологический метод диагностики - биопсия внутрипротоковой папилломы - используется для подтверждения или исключения злокачественного процесса. Она позволяет взять образцы тканей для проведения гистологического исследования.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

В таких случаях не применяется консервативная терапия. Главный метод лечения - оперативное вмешательство, которое может включать различные подходы.

У молодых женщин с типичной протоковой гиперплазией, которая была подтверждена цитологическим исследованием выделений, применяется тактика динамического наблюдения. Если образования имеют множественный характер, то основным методом лечения является операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы. Также хирургическая тактика рассматривается в первую очередь при наличии любых новообразований у женщин после 45 лет из-за онконастороженности.

Если диагностирован атипический тип протоковой гиперплазии, вне зависимости от возраста, выполняется секторальная резекция молочной железы. Процедура выполняется под общим наркозом, и перед операцией для точной локализации новообразования в проток вводится специальное окрашивающее вещество. В случае озлокачествления будет показана обширная и радикальная операция - мастэктомия или удаление молочной железы с различными модификациями. После хирургического вмешательства полученные ткани тоже отправляются на исследование для подтверждения типа новообразования. После удаления любых образований в груди женщинам рекомендуется продолжать регулярные наблюдения у врача, в том числе с целью выявления рецидива.

Прогноз благоприятный в случае раннего обнаружения внутрипротоковой опухоли и при назначении адекватного лечения, однако при множественных папилломах возможен рецидив после секторальной резекции. Главным осложнением патологии грудной железы является риск ее превращения в злокачественную опухоль. Вероятность озлокачествления зависит от совокупности факторов, включая возраст женщины и тип гиперплазии. При гистологическом исследовании выявление типичной протоковой гиперплазии повышает вероятность развития рака примерно в 2 раза по сравнению с другими доброкачественными пролиферативными процессами. При атипичной гиперплазии этот риск увеличивается в 3-5 раз. Врачи должны быть особенно бдительны при обследовании пациенток старшей возрастной группы (от 45-50 лет), у которых имеется папиллома, хорошо ощущаемая при пальпации, а также при наличии обильных выделений из сосков. 

Профилактика внутрипротоковой папилломы включает коррекцию образа жизни. Грудное вскармливание имеет защитное действие на железы: женщина должна стараться кормить ребенка грудью не менее одного месяца, желательно до полутора-двух лет. Гормональные контрацептивы оказывают защитный эффект при их непрерывном использовании в течение года и более. При этом стоит избегать приема препаратов (в том числе гормональных), которые могут наоборот способствовать бесконтрольному делению клеток в грудных железах. Очень важно для профилактики новообразований внутри протоков желез своевременно выявить и назначить лечение гинекологических заболеваний. Самый основной метод предупреждения патологии — регулярные визиты к врачу и самопальпация после окончания менструации. 

Источники:

• Каприна, А. Д. Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 496 с.
• Клинические рекомендации  «Доброкачественная дисплазия молочной железы», 2020 год

Прием ведут врачи:

Безверхий Александр Алексеевич

Эндоскопист, хирург, онколог, маммолог

Горохова Юлия Владимировна

Хирург, маммолог, высшая категория

Смирнов Георгий Алексеевич

Хирург, маммолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Стоимость удаления папилломы молочной железы: